说到慢性乙肝，几乎没有人会陌生这个名词，但是真正了解什么才是真正的慢性乙肝？所谓的“携带者”里面隐藏着大量的慢性乙肝患者这个可怕事实，恐怕知道的人可能并不多。

我们经常遇到来我们这里看病的肝病患者，其中有很大部分是由于慢性乙肝、或者是“携带者”引起的肝硬化、甚至是肝癌。但就是这样的患者，其中的大部分在当地医院以往就医、检查的时候，却往往被告知：你不需要治疗。医生告诉“携带者”的理由是：你的肝功能都在正常范围，所以不需要治疗，有的医生甚至这样告诉“携带者”（其实是真正的慢性乙肝）：你们该吃就吃，该喝就喝，不用管他，没有事。

事情如果真的如这些医生说的那样就好了！很多这样的“携带者”，当身体出现异常反应的时候，再去医院检查，医生告诉患者说：你怎么不早点来？你现在已经是肝硬化了，也有的已经是肝癌、甚至是肝癌晚期了。

北京海淀区一位某文工团团长，1989年在某医院检查后被告知属于“携带者”并不需要治疗。2000年某天早晨起床突然发生上消化道大出血，救护车接到医院进行抢救才得以保住性命。系统的检查结果出来后被确定诊断为乙肝肝硬化晚期。在以后持续不断的治疗过程中，患者病情却是越来越重，由晚期进入到终末期，反复出血、顽固性腹水、肝功能衰竭。当他找到我进行治疗后，病情曾经一度好转，肝功能也在进行性恢复，顽固性腹水也全部消失。后来却因为发生肺和胸膜的恶性疾病而失去了最后的挽救机会。

北京首都机场附近有兄弟二人，都是“携带者”，兄弟二人都被告知是“携带者”不需要治疗。十几年过后，当弟弟发觉自己身体严重不适到某著名三甲医院做CT检查，发现已经是肝癌晚期。哥哥因为也是“携带者”害怕自己也会出问题，于是接着也做了CT检查，竟然也是肝癌晚期（大于5公分，小于6公分，这位哥哥因为还没有发生肝外转移，本来还有治愈的非常大的可能性，却因为盲目的相信了本不该相信的，错误的肿瘤治疗技术，也最终导致死亡）。

由此可见“携带者”这个有待于进一步商榷和调整的“科学”的定义，在“不需要治疗”的错误引导下，每年都会有大批的“携带者”即真正的慢性乙肝患者，悄然进入肝硬化、甚至是肝癌的患者人群当中来。

这是非常可怕的事情！因此我们一定要奋力去杜绝此类事情的发生！

记得田老（中国乙肝泰斗田庚善教授）曾经和我说；2008年亚太国际肝病会议上，国内外肝病专家共识：有乙肝病毒携带的男性ALT（谷丙转氨酶）不应该大于30U/L，女性ALT（谷丙转氨酶）不应该大于19U/L，如果大于这样数值的“携带者”，虽然说肝功能“正常”，其实有高达80%-85%的“携带者”是真正的慢性乙肝患者，他们必须应该进行积极有效的治疗，防止肝硬化和肝癌的发生！我在后来的学术杂志上也看到了这方面的报道。

但是非常令人遗憾的是：由于目前普遍使用的核苷类药物和干扰素，都无法有效的治疗这类慢性乙肝，因此我们的很多的医生，无法准确的告知这样的患者是否需要治疗，需要什么样的治疗。

在国家没有出台新的“携带者”里面的慢性乙肝患者的诊断标准和治疗标准，大医院的专家们还没有研究出有效的治疗方法的情况下，作为患者应该学习和掌握自查、自救的方法！笔者根据自己多年临床治疗经验的总结，认为这是非常重要的！为了能够帮助到这些朋友们，在这里把自己的经验和体会分享给大家。

在被医院判断为“携带者”并且被告知不需要治疗的情况下，这类人群应该每间隔半年（最多不可超过一年），进行一次：血甲胎蛋白、岩藻糖苷酶检查（年龄40岁以上的，最好做肿瘤系列检查），肝纤维四项检查、肝功能检查、肝脏彩超检查。如果发现有异常变化，肝功能检查ALT超过上述标准，脾脏进行性增厚，肝纤维四项检查里面的透明质酸超出正常值，甚至是甲胎蛋白出现明显的增高，影像检查却没有发现肿瘤，这个时候就应该及时诊治，绝不可以拖到无法治愈的地步再去治疗！被怀疑有肝癌可能性的时候，最好不要做穿刺活检，因为这样的检查方法弊大于利，极有可能造成肿瘤加速转移和扩散！

有关于慢性乙肝的诊断和治疗误区问题，请在网上搜索我以前写的文章《走出慢性乙肝的误区》，希望也相信对“携带者”会有帮助。

北京凭善堂疑难病医学研究所
原北京华泰康宁中医药研究所
李文侠 2018年2月26日星期一