慢性丙型肝炎早期肝硬化治愈1例 病案分析
李文侠
       患者张某某、女、30岁，吉林省东丰县人。2005年5月31日，以“丙肝抗体阳性半年，乏力、厌食一个月”为主诉，前来就诊。
       该患者在6个月前的一次体检当中发现自己的丙肝抗体阳性，因为没有症状，因此没有进行进一步的检查和治疗。一个月前，与朋友一起喝酒，第二天早晨起来感觉浑身无力，头重脚轻，食欲减退，有恶心，无呕吐，在家中休息数日后，上述症状毫无缓解，到当地医院检查发现：丙肝抗体阳性，肝功能不正常，转氨酶升高，当地医院诊断为：慢性丙型肝炎。在当地医院曾经给予保肝、降酶药物治疗，但是患者仍有乏力和厌食的症状。经朋友介绍，来北京寻求治疗。
       既往：身体健康，8年前怀孕，曾经在当地医院足月剖宫产，生下一男婴。否认其他手术史和外伤史，否认食物及药物过敏史。平素喜欢与朋友在一起饮酒。
       查体：体温 36.5度  脉搏 82次/分  呼吸 16次/分  血压 120/80mmHg。神智清、语言流畅，发育正常，营养良好，巩膜无黄染，双手无“扑翼样”震颤。全身浅表淋巴结无肿大。心肺检查未见异常，腹部平坦、软，肝未触及，Morfhys征阴性，脾大肋下约20mm，质较软、无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
       辅助检查：2005年4月29日吉林省北方肝胆医院：1、肝功能：ALT22u/L AST 23u/L GGT 11u/L CHE 5134u/L TBIL 18.6umol/L DBIL 6.9umol/L TP 76.3g/L ALB 44.7g/L GLO 4.44mmol/L；2、HCV－RNA 5.14x107；3、2005年6月2日北京佑安医院T淋巴细胞亚群：CD31283、 CD4698（54％）、CD8570（44％）、CD4/CD8 1.22；4、B超：肝脏大小、形态正常，肝内回声增粗，肝脏边缘角稍钝，肝内管系欠清。门静脉11mm，脾厚度37mm，肋下长30mm。肝右叶可见多个最大20x20mm囊性光团反射，边界清，内部无回声。超声诊断：慢性肝实质损害、脾大，多发肝囊肿。
       临床诊断：1、慢性丙型肝炎、脾大；2、早期肝硬化；3、多发性肝囊肿。
       给予这位患者具有四效合一功能的中药制剂“芪参养肝胶囊”，每次5粒，每天3次口服。连续服用3天，乏力、厌食等症状明显减轻，连续服用1周，乏力、厌食等症状全部消失，连续服用6个疗程后，2005年11月15日－29日患者到长春市中日联谊医院再次检查：1、HCV－RNA﹤8.00x10（阴性）；2、肝功能：各项指标完全正常；3、B超：肝脏大小正常，肝区光点略粗，分布欠均匀，门静脉、肝内胆管无扩张，肝内可见多个囊肿回声，脾厚33mm，肋下未见。超声诊断：多发性肝囊肿。连续服用6个疗程后，自动停止治疗，至今已经是9.6年多，没有复发迹象。

       病案分析：
       这位患者的病历特点是：1、年轻女性；2、8年前有剖腹产的经历；3、出现症状前1天晚上与人饮酒；4、HCV-RNA 检查结果是病毒复制量较高；5、治疗前的T淋巴细胞亚群基本正常。丙型肝炎病毒的感染，虽然是在半年前的一次体检当中被发现，但是仔细询问病史，考虑可能还是和8年前的那次剖腹产有关。出现乏力厌食等症状，和前一天晚上与人喝酒有直接的关系，因为根据我们的经验，肝病患者喝酒“有百害而无一利”，我们在临床上发现很多的患者开始只是病毒携带者，有些医生缺乏相关的知识，误导了这样的病毒携带者，这些所谓的“健康携带者”于是乎是大吃大喝，饮酒、吃肉，也不注意休息。可是过了若干年以后，当他（她）们出现明显的临床症状时，可能已经是肝硬化晚期甚至是肝癌的晚期。这位患者还是比较幸运的，及早的发现了慢性丙肝的存在，又得到了及时、有效的治疗。丙肝病毒一般地复制量往往比较低，这位患者最初检查结果是10的7次方，病毒载量很高，但是有一点值得注意的，是她的T淋巴细胞亚群是比较正常的，我们利用药物治疗其中最主要的一点就是提高患者的T淋巴细胞亚群的数量和识别、清除能力。这位患者所以能够在较短时间内使病毒转阴，和免疫清除功能提升较快有直接的关系，由于病毒清除速度较快，也比较彻底，所以肝脏的损伤修复也很快，这一点主要表现在影像学的改变上。